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Les escarres sont des lésions cutanées qui surviennent suite à une pression prolongée ou à des frottements répétés sur la peau. Souvent observées chez les personnes à mobilité réduite, ces plaies peuvent évoluer rapidement et devenir difficiles à traiter si elles ne sont pas détectées à temps. Connaître les différents stades d’évolution des escarres est essentiel pour agir efficacement et limiter les complications.
Qu’est-ce qu’une escarre ?
Une escarre est une problématique fréquente chez les personnes à mobilité réduite, nécessitant une attention particulière pour éviter son apparition et ses complications.
Définition d'une escarre
Une escarre est une lésion cutanée localisée, qui peut également toucher les tissus sous-jacents, et qui se forme généralement sur des zones où la peau est en contact prolongé avec une surface dure. Elle apparaît souvent au niveau des saillies osseuses, comme les talons, le sacrum, les coudes ou les omoplates. L’escarre résulte principalement d’une pression prolongée qui empêche une circulation sanguine normale, privant ainsi les tissus d’oxygène et de nutriments.
Cette lésion peut évoluer rapidement si elle n’est pas prise en charge et peut entraîner des douleurs significatives, des infections, et dans les cas les plus graves, des complications systémiques. Les escarres sont donc une problématique majeure chez les personnes à mobilité réduite ou immobilisées.
Les causes principales
Les escarres sont causées par des facteurs qui compromettent l’irrigation sanguine et la santé de la peau. Les principales causes incluent :
- Pression prolongée : Une immobilisation prolongée en position allongée ou assise entraîne une compression des tissus, réduisant l’apport en oxygène et en nutriments.
- Frottements répétitifs : Les mouvements répétés entre la peau et une surface (par exemple, lors des transferts ou repositionnements) endommagent la barrière cutanée.
- Forces de cisaillement : Lorsque la peau reste immobile tandis que les tissus sous-jacents se déplacent, comme lors d’un glissement dans un lit ou un fauteuil, cela provoque des lésions internes.
- Humidité excessive : La transpiration, l’incontinence ou les exsudats des plaies fragilisent la peau et augmentent le risque d’escarres.
Ces facteurs, souvent combinés, contribuent à l’apparition rapide des escarres, en particulier chez les personnes à mobilité réduite. Une surveillance régulière et des mesures préventives peuvent limiter leur développement.
Les 4 stades des escarres
Les escarres sont classées en quatre stades en fonction de leur gravité. Cette classification aide les soignants à évaluer l’état de la plaie et à choisir les soins appropriés.
Stade 1 : Érythème persistant sur une peau intacte
Le premier stade correspond à l’apparition d’une rougeur localisée sur une peau intacte, souvent au niveau d’une saillie osseuse. Les signes visibles sont :
- Rougeur persistante qui ne blanchit pas à la pression.
- Chaleur, œdème ou durcissement de la peau.
- Douleur ou inconfort au toucher.
Chez les personnes à peau foncée, la rougeur peut ne pas être visible, mais d’autres signes, comme une texture différente ou une sensation de chaleur, peuvent alerter. Ce stade est réversible si des mesures préventives sont mises en place rapidement.
Stade 2 : Perte d’une partie du derme
À ce stade, la peau est endommagée et présente une perte tissulaire superficielle. Les caractéristiques sont :
- Ulcération peu profonde avec un lit de plaie rouge ou rosé.
- Apparition possible de phlyctènes (cloques) remplies de liquide clair ou sanglant.
- Zone affectée souvent sensible au toucher.
Ce stade nécessite des soins pour prévenir l’aggravation et favoriser la cicatrisation.
Stade 3 : Perte complète de tissu cutané
La plaie s’aggrave et atteint les tissus sous-cutanés, exposant parfois le tissu adipeux. Les caractéristiques sont :
- Perte complète de l’épaisseur de la peau.
- Présence de tissu nécrotique ou jaunâtre dans la plaie.
- Les muscles, tendons et os ne sont pas encore visibles.
La profondeur de la plaie dépend de sa localisation : elle peut être plus profonde dans les zones où les tissus mous sont épais. Des soins intensifs sont nécessaires pour limiter les risques d’infection.
Stade 4 : Perte totale de tissu cutané
Le stade 4 est le plus grave, avec une perte totale de tissu atteignant les structures profondes comme les muscles, les tendons ou même les os. Les caractéristiques sont :
- Plaie profonde, souvent accompagnée de décollements ou de fistules.
- Contact direct avec l’os ou les articulations.
- Risque élevé d’infection grave, pouvant entraîner des complications systémiques.
Ce stade nécessite une prise en charge médicale urgente et des soins spécialisés pour prévenir les infections généralisées et favoriser la guérison.
Les personnes à risque
Certaines catégories de personnes sont particulièrement vulnérables à l’apparition des escarres en raison de leur mobilité réduite ou de conditions médicales spécifiques. Ces facteurs augmentent la pression exercée sur certaines zones du corps, empêchant une bonne circulation sanguine et favorisant ainsi le développement de ces lésions.
Les personnes les plus concernés
- Personnes âgées : Fragilité accrue de la peau et mobilité réduite.
- Personnes handicapées : Dépendance à un fauteuil roulant ou à un lit sur de longues périodes.
- Patients alités : Après une opération ou à cause d’une maladie chronique.
- Diabétiques : Problèmes de circulation sanguine qui augmentent le risque de lésions cutanées.
La vigilance est essentielle pour ces groupes afin d’identifier les signes précoces et de prévenir l’apparition des escarres.
Les facteurs aggravants
Certaines situations ou conditions spécifiques peuvent aggraver le risque d’escarres :
- Déshydratation : Une peau mal hydratée est plus fragile et plus sujette aux lésions.
- Dénutrition : Une carence en nutriments essentiels affaiblit les tissus et ralentit la cicatrisation.
- Humidité excessive : La transpiration, l’incontinence ou les plaies exsudatives fragilisent la barrière cutanée et augmentent le risque de macération.
- Manque de repositionnement : L’incapacité à changer de position régulièrement favorise une pression prolongée sur les zones d’appui.
Identifier ces groupes à risque et ces facteurs aggravants permet de mettre en place des stratégies de prévention adaptées pour limiter l’apparition des escarres et préserver la qualité de vie des personnes concernées.
Conseils pour prévenir les escarres
La prévention est essentielle pour éviter l’apparition des escarres, surtout chez les personnes à risque.
- Changer de position régulièrement : Alterner les points de pression toutes les 2 heures.
- Surveiller la peau : Vérifier les zones de pression pour détecter les premiers signes (rougeurs, chaleur).
- Utiliser des équipements adaptés : Comme les coussins prévention escarres, qui répartissent le poids pour limiter les points de pression.
- Entretenir la peau : Appliquer des huiles ou des crèmes, comme l’Huile de Massage Sanyrène, pour hydrater et renforcer la barrière cutanée.
- Éviter l’humidité : Maintenir la peau sèche en cas d’incontinence ou de transpiration excessive.
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Les escarres, bien que fréquentes chez les personnes à mobilité réduite, peuvent être évitées grâce à une prévention rigoureuse et des soins adaptés. En comprenant les 4 stades d’évolution, il est possible d’agir rapidement pour limiter les complications et préserver la qualité de vie des patients.
Pour une prise en charge optimale, il est essentiel d’adopter des pratiques préventives, d’utiliser des équipements spécialisés et de surveiller régulièrement l’état cutané des personnes à risque. Avec une vigilance constante et les bons outils, il est possible de prévenir l’apparition des escarres et d’assurer un confort durable.